Контрацепция после родов

За девять месяцев беременности многие женщины привыкают к тому, что им не надо думать о контрацепции. Беременность — это то время, когда можно расслабиться и просто наслаждаться близостью. Однако после родов вопрос планирования семьи встает особенно остро. Для полного восстановления организма женщины после родов необходимо два – три года, и беременность, наступившую раньше, либо приходится прерывать, либо она протекает тяжелее и в последствии может быть причиной различных заболеваний.

После родов инволюция матки (возвращение к небеременным размерам) происходит в течение 6 – 8 недель. В это время следует воздержаться от половой жизни.

Если женщина по каким-либо причинам не кормит малыша грудью, то после окончания этого времени она может выбрать любой метод контрацепции, удобный для нее. Причем, желательно проконсультироваться у гинеколога, так как не всегда тот метод, который использовался до родов, подойдет. Особенно это касается ОК (оральных контрацептивов).

А если женщина кормит грудью?

Многие женщины придерживаются мнения, что Грудное вскармливание (лактационная аменорея) само по себе является методом предохранения от нежелательной беременности. Так ли это? При определенных условиях – да. Во-первых, этот метод можно использовать только в первые полгода (пока ребенку не исполнится 6 месяцев). Потом его эффективность сильно снижается. Во-вторых, только при условии, что малыш находится полностью на естественном вскармливании (никаких прикормов и докормов), и мама кормит его не менее 8 – 10 раз в сутки. Причем промежутки должны быть не более 3 часов днем и 6 – ночью. Так же не должно быть резких изменений в количестве кормлений (было 16, стало 10). В-третьих, этот метод считается эффективным только до наступления первой менструации. Но даже при соблюдении этих правил эффективность этого метода невысока (В 2 случаях из 100 овуляция все-таки происходит).

Для предупреждения нежелательной беременности в период лактации так же можно использовать: барьерные методы, спермициды, ВМС (внутриматочную спираль), а так же гормональные препараты, содержащие прогестагены (микро-пили, подкожные имплаты, инъекции гормонов) и, самый радикальный метод — стерилизацию.

К Барьерным методам относится использование презерватива, шеечного колпачка или влагалищной диафрагмы. Все, за исключением презерватива, можно использовать только после того, как матка примет свои прежние размеры – 6 – 8 недель после родов. Плюсы этого метода – безопасность для малыша, высокая эффективность (при правильном использовании) и предохранение от ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). К минусам можно отнести необходимость использования при каждом половом акте, необходима консультация врача для подбора по размеру (шеечного колпачка и влагалищной диафрагмы). А так же, при длительном ношении колпачка и влагалищной диафрагмы, может развиться цистит из-за механического раздражения мочеиспускательного канала.

Очень часто, для повышения эффективности барьерных методов или в качестве самостоятельного контрацептива, используют Спермициды. Наиболее часто применяются ноноксинол-9 и октоксинол. Эти вещества практически не всасываются в кровь и, следовательно, безопасны для малыша. Однако, при длительном применении возможно нарушение флоры влагалища, то есть возникновения дисбактериоза.

Еще один метод послеродовой контрацепции – Внутриматочная спираль (ВМС). К введению спирали имеется целый ряд серьезных противопоказаний, поэтому при выборе этого метода необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов. ВМС можно использовать сразу после неосложненных родов. Оптимальный срок введения ВМС – 6 недель после родов, что снижает вероятность экспульсий (выпадений) ВМС, возможных при более ранней установке. Несомненными плюсами ВМС являются: отсутствие влияния на качество и количество грудного молока, возможность длительного применения (до 5 лет), отсутствие связи с половым актом и наступление контрацептивного эффекта сразу после установки ВМК. К минусам данного метода можно отнести: возможность экспульсии после введения, возможность усиления болей и кровопотери во время менструаций. Кроме того, есть мнение, что при использовании ВМС повышается риск возникновения внематочной беременности, а, следовательно, трубного бесплодия. А так же очень высок риск инфекционных осложнений. В связи с таким количеством противопоказаний и рисков, современные врачи все реже рекомендуют использование ВМС с целью предохранения от нежелательной беременности.

Следующая группа — гормональные препараты, содержащие только прогестогены, которые не оказывают никакого-то существенного влияния на количество и качество грудного молока, а так же на продолжительность лактации. На фоне применения контрацептивов, содержащих гестагены, в особенности в первые месяцы после начала приема, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают без дополнительного вмешательства. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.

Первые из этой группы, это — Микро-пили (таблетки, содержащие низкие дозы гормона). Их назначают врачи после консультации через 6 недель после неосложненных родов. К плюсам этого метода относятся: высокую эффективность (при правильном применении), отсутствие связи применения метода с половым актом (не надо каждый раз при близости вспоминать о предохранении). В последствии, при прекращении грудного вскармливания, возможен переход с мини-пили на комбинированные оральные контрацептивы (для дальнейшей контрацепции). К минусам можно отнести необходимости консультации с врачом перед применением мини-пили, значительное снижение эффективности метода при нарушениях правил приема препарата (пропуск или задержка приема таблеток).

К гормональным препаратам, содержащим только гестагены, относятся так же Подкожные импланты (например, норплант). Гормональный имплант представляет собой 6 капсул, содержащих гестаген, который, как уже говорилось, не влияет на количество и качество грудного молока. Капсулы вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья на 5 лет. Кормящим женщинам его вводят через 6 недель после родов. К плюсам этого метода можно отнести высокую эффективность, длительность (5 лет), нет связи с половым актом. Удаление возможно в любое время. К минусам относятся: возможны побочные эффекты, введение и удаление капсул осуществляет только врач, восстановление способности к зачатию происходит в течение года после удаления импланта.

Так же возможно использование в период грудного вскармливания Инъекций гормонов. Первую инъекцию можно сделать уже через 6 недель после родов. Эти препараты, так же как и вышеописанные содержат только гестагены, а, следовательно, обладают теми же свойствами. Одна инъекция препарата обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок 8 – 12 недель (в зависимости от вида препарата). К плюсам этого метода можно отнести высокую эффективность и отсутствие связи с половым актом. Минусы: необходимость консультации врача перед применением инъекции. Важно соблюдать периодичность явки к врачу для очередной инъекции. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в течение года.

И в заключение несколько слов о Стерилизации. Это самый кардинальный способ решение проблемы контрацепции. Его можно использовать только в том случае, если: женщина больше вообще не планирует рождение детей, ей уже больше 35 – 40 лет и у нее уже есть несколько детей. Стерилизация бывает мужская (перевязка семявыносящих протоков) и женская (перевязка маточных труб). Плюсы: это разовая процедура и «пожизненная» контрацепция. Основной минус – необратимость метода (в случае женской стерилизации возможно проведение процедуры ЭКО (экстрокопоральное оплодотворение – «дети из пробирки»), однако необходимо помнить, что это дорогой метод, тяжелый для женского организма, а так же имеет ряд недостатков и возможных осложнений).

После родов каждая женщина должна пройти обследование у гинеколога. Оптимальное время для этого 4 – 6 недель после родов. Во время этого приема врач сможет сделать вывод о том, как восстанавливается ваш организм после родов, даст советы по грудному вскармливанию и поможет подобрать способ предохранения от нежелательной беременности, который подойдет именно Вам.

Чацкая Екатерина Александровна

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159